Fiche de renseignements
A remplir IMPÉRATIVEMENT avant le 27 août 2017 pour VALIDER votre inscription en PTSI !

Vous devez avoir vos notes du BAC pour remplir ce formulaire
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Partie administrative
Nom *
Prénom *
Date de naissance *
Sous la forme JJ/MM/AAAA, par exemple 25/03/1998
Vous êtes *
Etes vous boursier ? *
Adresse *
N'oubliez pas la ville
Numéro de téléphone fixe
Sous la forme xx-xx-xx-xx-xx
Numéro de téléphone portable *
Sous la forme xx-xx-xx-xx-xx
Adresse mail *
Profession du père *
Profession de la mère *
Allez-vous covoiturer cette année ? *
Si Oui, préciser le(s) nom(s), le(s) prénom(s) et l'adresse de la (des) personne(s) concernée(s)
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